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椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗
  峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察(二)


    使用提拉力螺钉复位固定也使得椎间的高度和形状受到限制,会妨碍术中对融合器型号的准确选择和应用。由于复位提拉螺钉承受了较大的应力,如果融合器选择偏小,会导致螺钉的切割、松脱和滑脱的丢失。本组有1例由于融合器偏小,术后1年发生融合器移位、螺钉切割松动而进行翻修手术。

    腰椎滑脱的病理过程常伴有椎间盘退变、椎间隙狭窄、前纵韧带和后纵韧带松弛,导致脊柱的稳定性明显下降。椎体间撑开复位是通过撑开栓由小到大对椎间隙逐渐撑开,逐步恢复椎间高度,借助椎节周围非骨性组织,主要是前、后纵韧带及纤维环等张应力增加以对滑脱的椎体进行复位,即“撑开-压缩-稳定”原理。这是依靠脊柱本身解剖来进行的自主复位,而不是借助内固定螺钉来完成复位,因而螺钉承受的应力较小且更符合腰椎本身的生物力学特性,所以椎弓根螺钉系统只需选用原位固定系统即可,为滑脱的治疗提供了一种新的思路。对于大多数Ⅰ度滑脱病例撑开足以完成复位,而对于Ⅱ、Ⅲ度滑脱,通过椎间隙撑开,可以较好地恢复椎间高度,恢复腰骶角,滑脱也可部分复位。在临床中我们发现,椎间隙狭窄程度越重,使用这种方法复位效果越理想。


《椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗,峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察》
作者:陈志明,马华松,赵杰,吴继功,邹德威

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