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椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗
  峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察(一)


    治疗腰椎滑脱症最主要的目标是减压、固定和融合。关于滑脱椎体是否需要复位及复位程度如何,目前仍有争议。Poussa等认为对腰椎滑脱进行原位融合效果满意,相反复位会带来许多并发症。但很多文献都主张借助脊柱矫形内固定系统或其他方法尽量复位滑脱椎体,滑脱椎体的解剖复位能恢复腰骶椎序列,增大复位后的椎体间接触面积,有利于椎体间的植骨融合;同时复位还可以改善腰骶段后凸畸形,改善姿势和外形,有利于恢复脊柱的正常生物力学。

    20世纪80年代以来逐渐出现了以复位滑脱椎体为目的的器械,并在临床得到广泛应用,内固定器械的发展大大提高了复位的成功率和植骨融合率。我们在A组采用SRS系统提拉复位,由于螺钉的提吊作用力较大,对Ⅰ、Ⅱ度滑脱基本可以达到解剖复位,大多数Ⅲ度滑脱也能得到较好的复位。但不应强求完全的解剖复位,因为长期形成的腰椎滑脱,其周围结构发生了相应改变,具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力。有些滑脱病例即使术中努力提拉复位,也难以达到解剖复位,如强行完全复位,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤以及螺钉松动等并发症。对于骨质疏松患者,由于螺钉把持力弱,使用提拉螺钉复位容易导致螺钉松动,这时也不能追求复位效果。本组有1例患者伴有骨质疏松,术前没有足够重视,当滑脱椎体复位到一定程度时螺钉突然松脱失去复位力,复位的椎体又回到原位,最后采用骨水泥灌注钉道后部分复位固定。


《椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗,峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察》
作者:陈志明,马华松,赵杰,吴继功,邹德威

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