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单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎
  退行性疾病的中期疗效评价(二)


    王岩研究指出,常规经后路双侧椎弓根螺钉固定融合术需广泛剥离椎旁肌,术后瘢痕形成及椎旁肌失神经支配可产生新的“腰痛”(所谓“融合病”),这可能是以往术后腰背持续存在或治疗满意率低的主要原因。因此,本研究中,采用单侧短节段单侧椎弓根螺钉固定,单侧椎板切除减压、后路椎间植骨融合治疗的方法,仅剥离一侧骶棘肌、椎旁肌,不但最大限度避免了术后发生腰背衰弱综合征和脊柱不稳的发生,同时使本组手术操作时间、术中出血量、平均住院天数和住院费用上均显著低于双侧螺钉固定组。近年来,国内夏友敬等、国外Awad等的研究也证实了这一点。

    单侧椎弓根螺钉固定能否满足脊柱融合所需的强度,一直受到学者的质疑。近几年来国内外对此进行了生物力学研究。龚志强等通过有限元研究显示,单侧置椎弓根钉相比于双侧置椎弓根钉,在各个状态下内固定承受更大应力,发生内固定断裂失败等风险较大,尤其以下位椎弓根螺钉钉棒连接处显著。陈志明等亦研究显示,单纯的单侧椎弓根螺钉固定不能很好地控制侧屈和旋转载荷,椎弓根螺钉会承受较大的应力,但附加单枚融合器植入可以重建融合节段的稳定性,明显减少螺钉的应力。


《单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的中期疗效评价》
作者:刘良乐,戴鸣海,唐小君,姜刚毅,汤呈宣,张力成

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