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腰椎人工髓核置换术的中期疗效分析


    恢复椎间高度是人工髓核置换术的设计目的之一,但本组资料显示虽然术后早期椎间隙的高度明显增加,但术后3~18月椎间高度明显下降,至术后5年反较术前降低31.4%,此结果与已有的随访研究类似,表明该手术对中远期椎间高度的维持并不理想。研究表明,终板的破坏是引起术后椎间隙高度丢失的主要原因,据报道,术后终板破坏的发生率在60%~80%左右,本组资料终板破坏发生率为72%,其中2例终板塌陷伴椎间融合。其可能原因分析如下:(1)终板存在原发损伤或裂隙,术前未经腰椎MR排除,术后引起损伤加重;(2)术后出现无菌性炎症或椎间感染破坏终板软骨,本组资料2例术后早期椎间感染患者出现严重终板塌陷、椎间融合(图3~5)。(3)手术操作损伤软骨终板,尤其在椎间隙较窄时更易发生;(4)合并严重骨质疏松;(5)单枚假体置入时局部应力过大,加之材料硬度过大,均可能加重终板损伤;(6)患者体重指数较大致假体周围应力增大。因此,严格选择手术适应证和合适的术中、术后处理极为必要。

    人工髓核置换术既可缓解腰腿痛症状、去除盘源性疼痛,也可维持椎间正常的运动功能,恢复生物力学关系,是腰椎间盘突出症治疗发展的方向,但本组中期随访结果并不令人满意,存在假体移位、终板破坏等并发症,尤其中远期椎间隙高度的下降尚无法达到预期设计目的。本手术的继续开展还需进一步的大样本中长期随访支持,同时,手术适应证的严格控制、操作技巧的掌握以及假体材料的进一步改进等也是达到良好手术效果的重要保证。


《腰椎人工髓核置换术的中期疗效分析》
作者:梁胜根,秦英,陈忠羡,范全,原向伟,梁俊,赵振东,谢清华,雷洪俊,付朝华

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