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退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术治疗(二)


    退行性腰椎侧凸减压术后畸形加重已被证实,且可继发进一步的椎管狭窄,因此应在减压后行融合。Thomas和Michael的经验是减压无融合其早期效果好,但晚期效果不佳。退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者融合范围较单纯腰椎管狭窄症者长,常需要融合上腰椎或下胸椎直到骶椎。椎管狭窄减压后会进一步加重腰椎的不稳,因此需要加用腰椎后路内固定,一方面可稳定腰椎提高融合率,另一方面减少甚至矫正腰椎的侧凸畸形,恢复生理曲线。目前对老年退行性腰椎管狭窄行腰骶段融合存在争议。我们认为术前动力位片腰骶节段无异常活动,L5-S1椎间盘无退变,则无必要固定和融合至L5-S1椎间隙。

     长节段融合术后,邻近节段退变的问题近来受到广泛的注意。本组患者中,20例固定和融合至L5-S1椎间隙,10例固定和融合至T11-T12椎间隙,术后患者腰部活动度减少,但对生活无明显影响,本组病例未观察到邻近节段退变引起的后凸和症状,可能与随访时间短有关。 一般采用后外侧小关节、横突间植骨,用自体骨或同种异体骨,后外侧植骨融合省时安全,融合率也较高。如融合范围小,也可同时进行椎体间植骨融合术。

     退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄,外科治疗的目的是使受累神经彻底减压,重建矢状面和冠状面力学平衡。手术不必追求完美的三维矫形,在充分减压缓解患者疼痛症状的前提下,再考虑恢复并维持脊柱的平衡和稳定性,结构性侧弯包括在融合固定范围内。退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的治疗原则是减压固定植骨融合,最后适度的矫形。采用减压椎弓根螺钉内固定,后外侧植骨融合方法是治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的有效方法。


《退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术治疗》
作者:李端明,彭宝淦,高春华

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