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退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术治疗(一)


    退变性腰椎侧凸性椎管狭窄(degenerativelumbarstenosiswithscoliosis,DLSS)是指腰椎侧凸同时并有腰椎管狭窄症表现者。此类患者由于病情较重,痛苦较大,严重影响生活和工作,通常都需要手术治疗。手术方法有:单纯减压(多节段开窗),减压加融合,减压+融合+内固定,减压+融合+内固定+矫形。Dick认为对退变性腰椎侧凸实施的内固定主要是稳定术,侧凸矫正是次要的,不是治疗的主要目的。退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的病人多为高龄患者,且大多数伴有内科疾病,主要症状为腰背痛或下肢放射痛和神经根症状或间歇性跛行,充分减压,通常可达到治疗目的。Hansraj等认为腰椎侧凸角度的矫正率和患者腰腿痛症状的改善程度,无明显相关性,因此,退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者行后路一期减压内固定融合,均能取得良好的疗效,仅需要适度的矫形。我们采取减压+融合+内固定+适当矫形的方法。

    神经压迫常发生在中央椎管和侧隐窝,多因黄韧带肥厚、小关节增生及椎间盘突出引起,椎间盘的退变可导致小关节增生而加重椎管狭窄。采用多节段开窗减压,虽能保留部分稳定性,但减压通常不彻底。彻底减压需行全椎板切除和部分关节突的切除。以往文献认为,神经根的压迫症状主要在腰椎侧凸的凹侧,凸侧很少造成神经根的损害,现在研究认为:有神经根症状的L3或L4神经根多在腰椎侧凸的凹侧受压迫,主要原因是椎间孔狭窄或椎间孔外的狭窄,L5或S1神经根则更多在腰椎侧凸的凸侧受影响,主要原因是侧隐窝狭窄,神经根症状侧大多临近骶正中平分线(centralsacralverticalline,CSVL)。根据这些特点,减压时除中央椎管外,还应对椎间孔和侧隐窝、神经根管进行彻底减压。


《退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术治疗》
作者:李端明,彭宝淦,高春华

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