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TLIF、PLIF、ALIF三种椎间融合术后
  腰椎即刻稳定性的比较(一)


    椎间融合术的应用:1940年Cloward首先提出椎体间融合的概念,1986年Badgy等又发明了椎体间融合器,即BAK(BagbyandKuslich)系统,以此来替代自体骨块作为椎间植入物,椎间融合术现广泛应用于腰椎不稳,腰椎滑脱症,椎管狭窄症,椎间盘突出等退变性下腰痛的治疗中,取得了良好的疗效。椎间融合术能提供腰椎节段间坚强的融合固定,以维持腰椎的承重作用,同时可以恢复椎间隙的高度。

    椎间融合术的入路选择:前路椎间融合术(ALIF)由O'brien提出,它从前方进入椎间隙,能更有效的撑开和恢复椎间隙高度,更彻底的清除变性的椎间盘。但是,腰椎前方的解剖结构比较复杂,ALIF术中易引起腹膜后器官的损伤等并发症,手术难度也较大。后路椎间融合术(PLIF)由Cloward首先提出,现应用也最为广泛。后方入路比前方入路比有优势,因为后方入路避免了前方入路术中腹膜后器官损伤等并发症的发生,而且,后方入路可以通过一个手术途径同时行椎间融合术和椎管减压术或探查术。但是PLIF在术中需牵拉神经根和硬膜囊过中线,这增加了神经根和硬膜囊损伤风险,而且在腰3节段,硬膜囊缺乏活动度和牵拉空间,所以PLIF不适用于腰3以上节段。

    为了克服PLIF过度牵拉神经根和硬膜囊的缺点及节段限制等弊端,Harms等提出了TLIF技术,即经单侧椎间孔入路进入椎间隙,完成椎间盘切除、植骨、椎间融合器植入等一系列过程。TLIF术中无需过度牵拉神经根、硬膜囊,有足够的手术操纵空间,避免了因过度牵拉而造成的神经损伤,因此,TLIF也没有节段的限制,可以适用于腰椎任何节段。另外TLIF对先前有过后路手术后形成疤痕的病人有特别的优势。


《TLIF、PLIF、ALIF三种椎间融合术后腰椎即刻稳定性的比较》
作者:张烽,陈兵乾,居建文,王素春,段广超,王以进

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