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改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的病例对照研究(一)


    胸腰椎爆裂骨折的手术指征:对于胸腰椎爆裂骨折是否需行手术治疗目前仍存有争议。有学者主张对于不伴神经症状的稳定骨折行保守治疗,而有些学者主张手术治疗因其可降低迟发性神经损伤发生率并有助于改善后凸畸形。手术治疗有助于受压神经根功能的恢复及椎体高度的维持,且通过牢固的固定有助于避免迟发性创伤畸形的发生,同时患者可尽早下床活动以减少褥疮等并发症。新型手术器械及技术的应用使手术治疗胸腰椎骨折取得了重大进展。目前普遍接受的手术指征有:①胸腰椎爆裂骨折伴脱位;②神经损伤、进行性神经症状加重;③椎体高度丢失>33%或后凸畸形超过20°;④椎管占位超过50%。符合以上指征之一被视为胸腰椎不稳定因素而需行手术治疗。本研究采用上述标准作为手术指征。

    胸腰椎爆裂骨折的治疗原则胸腰椎爆裂骨折是一类严重骨折,受伤后造成脊柱后凸畸形,稳定性较差,且常有碎骨块突入椎管,压迫脊髓神经,截瘫风险非常高。原则上应在24h内尽早手术。然而有关胸腰椎爆裂骨折的标准术式至今未有定论。当今比较流行的术式有前路手术、后路减压固定术以及前后路联合手术。通常情况下前路手术可在直视下操作,故而可彻底减压。但前路手术创伤较大,较易发生脏器及血管损伤。相比之下,后路手术则相对简单且创伤较小。椎弓根钉棒系统可以对相邻3个脊柱牢固固定,并可纠正脊柱分离,压缩和(或)旋转畸形。但后路手术对椎管的减压是间接的,对于伤后脱入椎管内碎骨片的去除常不完全,因而存在迟发性神经损伤或恶化的可能。


《改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的病例对照研究》
作者:沈健,魏威,费骏,赖震

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