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腰椎退行性疾病椎旁肌的渐进变化(三)


    腰椎周围的主要肌肉分为前后两群,前群主要包括腰大肌、腰小肌和腰方肌,后群主要为多裂肌、竖脊肌、半棘肌、回旋肌和横突间肌,竖脊肌,又称为骶脊肌,包括髂肋肌、最长肌、棘肌。脊神经根由椎管内发出,向远端延续成脊神经,每个腰椎都有与之对应的腰神经,每根腰神经分为前支与后支,后支发出3条神经干,分别是外侧神经干、中内神经干和内侧神经干。多裂肌是腰椎肌群中最近中线的肌肉,由起于椎板及棘突的多束肌纤维组成,其主要特征是肌纤维从头端向尾端连续及跨多节段放射状分布与下位腰椎的棘突,并受其附着椎体的下位腰椎脊神经后支的中内神经干支配,棘间肌、横突间肌中间内侧部也同样受此神经的支配。竖脊肌起于单个腰椎骨上,止于髂嵴。外侧神经干分布与髂肋肌,中内神经干分布于最长肌。腰大肌起于T12椎体下缘到L5上缘的相邻椎体及椎间盘纤维环,止于股骨小转子及其下方2cm的股骨干。前支分布于腰椎前部结构,包括腰大肌大部及横突间肌外侧部、横突间韧带和椎间盘外侧部。

    影响腰部椎旁肌横截面积及病理改变的各种因素:腰部椎旁肌的变化与很多因素有关,Fortin等发现随着年龄的增加多裂肌和竖脊肌的横截面积逐渐减小,脂肪浸润增加,肌肉组成发生变化,年龄和体质量指数与椎旁肌改变程度有明显的相关性。Paalanne等发现女性的多裂肌脂肪含量明显高于男性,男性多裂肌的横截面积明显大于女性,多裂肌横截面积的改变与疼痛程度没有关系。Kalichman等发现男性椎旁肌肉密度高于女性,年轻人椎旁肌肉密度高于年长者,体质量偏轻者椎旁肌密度高于超重者。多裂肌和竖脊肌密度与腰椎小关节骨性关节炎有明显的相关性,多裂肌密度和椎体滑脱有明显相关性,竖脊肌密度与椎间盘突出有明显的相关性。Ploumis等发现腰痛持续时间、疼痛程度与肌肉萎缩没有相关性。Akgul等发现强直性脊柱炎与放射学阴性脊柱关节炎患者比较,前者多裂肌、竖脊肌、腰大肌横截面积明显减小。但是,强直性脊柱炎患者脂肪浸润评分高于放射学阴性脊柱关节炎患者,椎旁肌脂肪浸润与强直性脊柱炎和放射学阴性脊柱关节炎患者的脊柱功能有关系。综上所述,腰椎椎旁肌的改变与年龄、性别、体质量指数有关,而与腰痛持续时间和疼痛程度没有相关性。


《腰椎退行性疾病椎旁肌的渐进变化》
作者:乔培柳,塔依尔.阿不都哈德尔

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