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360°腰椎融合与后外侧融合治疗腰椎
  退行性疾病的疗效比较(三)


    前路手术可在直视下彻底地切除髓核组织,避免后路椎旁肌肉的剥离,不进入椎管,较少形成瘢痕和粘连。缺点:不便在融合同时进行椎管减压;骨科医生对前路解剖不熟悉,可能发生内脏和血管损伤、逆行射精等严重并发症。应该说,两种方法都是可行的,作者的经验是,对于以往曾行后路椎管内手术者,后方暴露困难,此时行后路椎体间融合更易致神经牵拉伤,建议用前路椎体间融合。而对于以往曾行腹部手术患者,行前路椎体间融合时暴露困难,建议行后路椎体间融合,其他患者根据手术者对两种方法的熟练情况,两种方法都是可行的。

    本研究结果表明,360°腰椎融合术与后外侧融合相比,所需的手术时间较长,出血量增多,而且,椎间Cage的应用将增加治疗的费用,如果能用传统的后外侧融合术治疗,则不一定都行360°脊柱融合。研究表明,对于那些椎间盘退变不明显,椎间高度没有降低,不存在脊柱不稳的患者,行后外侧融合也能达到治疗目的,取得良好的疗效。同其他手术一样,360°腰椎融合也有其禁忌证,主要是:①严重的骨质疏松;②Ⅱ度以上滑脱;③手术节段有椎间融合史;④脊柱侧弯、后凸等先天或后天畸形;⑤椎间隙高度狭窄;⑥明显的终板硬化;⑦广泛硬膜粘连、硬膜外瘢痕,无法安全游离硬膜和神经根;⑧活动性感染性间盘炎或其他系统性感染;⑨3个以上病变节段需要融合;⑩其他,如过度肥胖、妊娠、药物依赖等。


《360°腰椎融合与后外侧融合治疗腰椎退行性疾病的疗效比较》
作者:孟增东,雷云坤,胡彪,赵毅,赵晓芳,刘伟

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