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360°腰椎融合与后外侧融合治疗腰椎
  退行性疾病的疗效比较(二)


    在正常人腰段脊柱,脊柱的前柱及中柱承担约80%的压应力,而后柱仅承担20%,如果行椎间盘切除或因疾病所致椎间盘退变行后路椎弓根钉棒系统固定,则后路固定系统将承担所有的应力,从而易导致内固定的松动断裂及植骨不融合,而当前中柱通过椎间融合得以恢复其生理高度后,则有80%的压应力通过前中柱,使后路固定系统负荷得以减轻,融合节段更稳定。特别对骨质疏松患者,前路椎间高度的恢复前柱支撑将提供额外的稳定,可明显减少后路固定系统松动的发生。本组中,360°腰椎融合组有95%(20例)后外侧骨性融合,而后外侧融合组有86%(21例)后外侧骨性融合,360°腰椎融合组比后外侧融合组融合率高,说明360°腰椎融合在恢复脊柱的稳定性及增加融合率方面优于后外侧融合。

    后路手术是最常用、最经典的椎间融合入路。优点在于经同一切口可同时进行减压和融合。缺点在于融合器置入时要切除部分椎板和关节突,横径较大的融合器置入时甚至要切除全部关节突,对脊柱的稳定性影响较大;对神经根和硬膜牵拉较重,易造成损伤;暴露硬膜容易导致瘢痕和粘连。Zhao等经后路斜向置入单枚TFC并附加单侧关节突螺钉内固定,在充分减压的同时减少了对神经根和硬膜的牵拉和对脊柱后路结构的破坏,临床效果良好。前路手术避免了关节突的破坏,有助于旋转稳定性的提高。


《360°腰椎融合与后外侧融合治疗腰椎退行性疾病的疗效比较》
作者:孟增东,雷云坤,胡彪,赵毅,赵晓芳,刘伟

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