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椎管造影伴CT扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用(二)


    尽管椎管造影是一项侵入性检查,但只要小心操作,其并发症发病率并不高,既使出现,经适当的处理效果也良好。本组的62例患者中,有8例于穿刺后出现轻度头痛和腰部酸胀不适,一般于24~48h后自然减轻或消失,无感染、神经损伤等严重并发症出现。椎管造影后让患者站立下完成过伸/过屈的腰椎动力位摄片,可从整体上显示出因黄韧带或腰椎不稳定性滑移/成角所造成的动态性的腰椎管狭窄,附加的CTM及其重建技术更能直观地反映出椎管面积的减小及神经受压,大大提高了诊断的阳性率及准确度,使那些临床怀疑的隐匿性腰椎管狭窄得以被诊断。Schonstrom等认为,硬膜囊横截面积分别小于100mm2及75mm2为相对或绝对狭窄,硬膜囊横截面积小于75mm2的非临床症状者是椎管狭窄而非椎管狭窄症。我们未定量测定硬膜囊横截面积,主要是根据造影后硬膜囊和神经根中断受阻或不显影的状况及程度并结合临床症象进行诊断,与手术探查结果相比较,诊断一致率为83%,与其他作者报道的结果相似。

    Postacchini等提出在无腰椎侧弯的情况下,腰椎管狭窄应以MRI诊断为首选。我们发现当同时伴有侧弯时,由于CT或MRI扫描技术条件的限制可能会出现较高的假阳/阴性率。本组12例伴腰椎退行性侧弯者在CT和MRI平扫中分别有4例和6例其影像学结果与手术探查结果不一致,而在椎管造影后系列检查和手术中均得以证实,说明当同时伴有腰椎侧弯时,椎管造影后系列检查能提高诊断的检出率和准确度。

    总之,CT或MRI虽仍是诊断腰椎管狭窄症的首选,但椎管造影后的系列检查(站立下动力位片/CTM及重建)在诊断腰椎管狭窄症伴腰椎侧弯及动力性腰椎管狭窄症时优于CT和MRI。对那些临床怀疑而常规检查不支持的隐匿性腰椎管狭窄症,提倡综合的影像学检查,现代影像技术的发展不应排斥既往那些被证明是有效的影像学方法,只要在使用时能充分认识到其潜在的危害并准确地掌握使用指证即可。


《椎管造影伴CT扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用》
作者:曹鹏,张仲伟,丁晓毅,梁裕,龚耀成,郑涛

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