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椎管造影伴CT扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用(一)


    现代影像学技术的迅猛发展使我们对退行性腰椎管狭窄症的认识及其深度有了很大的提高,但既往的影像诊断技术仍有一定的应用价值,甚至在某种情况下仍起着重要的作用,同时每一种影像诊断技术都有其最佳的适用范围。X线平片能反映退行性腰椎管狭窄症的整体概括影像,站立及动态下的腰椎摄片能同时反映出伴随的不稳定及动力性滑椎;CT平扫能从横断面上精确地反映出黄韧带肥厚、小关节增生内聚、侧隐窝狭窄等退行性腰椎管狭窄症的解剖特征,CT的矢状位重建增强了CT扫描的整体效应;MRI扫描除了上述CT的特征外,其最大的优点是能进行多平面及良好的软组织显影且无电离辐射的危害,缺点是价格昂贵;椎管造影后X线片能显示腰椎管的全貌,附加的动态功能位片则充分反映出退行性腰椎管狭窄症的动态特征,CTM可更直观地展示仍不明确的解剖结构改变,但这是一项创伤性影像学检查,所以根据每一项检查的特点针对性地加以选择和组合,能大大提高退行性腰椎管狭窄症的诊断水平,并由此制定相应的治疗措施。

    由于现代MRI技术的迅猛发展以及上述的特点,有作者认为MRI是诊断腰椎管狭窄症的首选,甚至可完全替代椎管造影检查。尽管MRI具有显著的优点,但由于患者受检时处于的仰卧屈髋体位,消除了腰椎的前凸而相应扩大了椎管的容积,卧位时轴向负荷的缺失抵消或不能反映出椎管狭窄的真实程度,同时MRI对骨性结构及侧方椎管相对较差的分辨率,使单独的MRI检查不能完全诊断腰椎管狭窄并制定合适的治疗方案。尽管有作者提出了轴向负荷下的MRI诊断技术和3D-MR脊髓造影术,但均需要特殊的设备,也增加了额外的费用。

    CT对骨性结构具有良好的分辨率,但扫描时与椎间隙的不垂直或扫描间隔过宽增加了假阳性或假阴性率的概率。CT三维重建虽然克服了这一缺点,却要求使用螺旋CT进行薄层扫描,诊断费用及设备要求均较高,同时受检时的仰卧屈髋体位也不能反映腰椎管的动态狭窄现象。


《椎管造影伴CT扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用》
作者:曹鹏,张仲伟,丁晓毅,梁裕,龚耀成,郑涛

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