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腰椎退行性疾病Dynesys动态固定早期临床观察(一)


    Dynesys可单独用在腰椎退变性疾病、复发性椎间盘突出症以及轻度腰椎不稳,尤其是腰痛较腿痛明显而保守治疗无效的患者。较好适应证是:轻度退变性滑脱或退变性椎间盘疾病伴脊柱不稳,椎间盘突出症伴脊柱屈曲不稳和需行广泛椎板切除减压的退变性椎管狭窄。Dynesys发明者推荐以下适应证:成熟骨骼腰椎1~5个连续的节段(L5~S1),无须植骨融合,包括早期的椎间盘疾病和脊椎关节病伴有:(1)椎管狭窄伴中度脊柱不稳定,(2)腰椎滑脱(向前)I度,(3)融合后邻近椎间盘变性,(4)复发的椎间盘突出或椎间盘变性突出,(5)椎间盘退变引起的下腰痛。其禁忌证包括:(1)Ⅱ度及Ⅱ度以上峡部不连性或退变性滑脱;(2)退变性侧弯大于10°;(3)颈、胸椎;(4)单侧固定;(5)以往融合节段;(6)局部骨肿瘤;(7)明显骨质疏松;(8)椎体骨折、脱位和感染;(9)各种原因致椎弓根螺钉置入困难等。笔者认为应高度重视腰椎滑脱这一禁忌证。

    在美国,关于Dynesys的临床经验较少,其主要研究报道来自欧洲。Stoll等进行了一项关于Dynesys治疗腰椎不稳安全性和有效性的多中心回顾性研究,术后采用Oswestry评分系统评估腰部疼痛及功能,结果表明,评分由术前的22.9%提高为术后的55.4%。Schnake等针对腰椎管狭窄及其他腰椎退行性改变减压术并Dynesys内固定后椎体稳定性进行了相应研究,结果证实Dynesys能预防腰椎不稳并延缓退变的加剧。


《腰椎退行性疾病Dynesys动态固定早期临床观察》
作者:杨述华,许伟华,叶树楠,冯勇,吴星火,刘先哲,王晶

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