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影响DenisB型胸腰椎爆裂骨折
  内固定术后疗效的相关因素分析(二)


    本研究单因素分析显示内固定方式是胸腰椎爆裂骨折术后Cobb角度丢失的主要因素之一。其原因可能为:(1)通过伤椎置钉将伤椎与上下椎体相连,避免了4钉固定的“平行四边形效应”,增加了稳定性,从而减少了后凸形成;(2)伤椎置钉避免了内固定器的应力集中效应,可降低钉棒负荷,大大降低了内固定失败率,进而减少术后畸形矫正的丢失;(3)伤椎拧入椎弓根螺钉的同时,能对后凸骨块产生向前推动的作用,恢复伤椎的正常高度,使应力更好地通过椎间隙传导至伤椎,防止椎间隙塌陷,有利于Cobb角的矫正与维持;(4)避免了跨伤椎4钉内固定时对正常椎间盘的牵张。有利于骨折椎体形态的恢复。陈艺等以新鲜脊柱标本造模,实验发现对于胸腰椎爆裂骨折经伤椎3椎体6钉或5钉固定可提高生物力学稳定性,稳定效果优于传统4钉固定。宋元进等通过有限元分析认为在伤椎置入椎弓根螺钉,能提高内固定的生物力学稳定性,并间接增加前柱的支撑。曾至立等也认为伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定较单纯短节段椎弓根螺钉固定能更好地矫正后凸畸形,恢复椎体高度,维持复位效果能力更强。谭家昌等认为6钉固定较传统4钉固定能更好地矫正后凸畸形、增强内固定系统的稳定性。Eno等通过回顾性分析认为短节段固定结合伤椎置钉在矫正后凸畸形、减轻疼痛及神经功能恢复上明显优于传统的后路短节段4钉固定。

    同时,作者也发现术后合理进行功能锻炼也有利于矫正度的维持。其主要原因为:(1)早期下床活动易致应力集中于椎弓根内固定器械,使钉棒系统发生疲劳、松动,导致内固定稳定性降低,造成术后矫正度丢失;(2)不合理的术后功能锻炼易发生钉骨界面松动,导致椎体在未愈合前受压再次塌陷,造成伤椎高度及矫正度的丢失。许守祥等认为下地活动过早、不恰当地负重也是内固定松动和矫正度丢失的重要因素。阎崇楠等也认为术后不合理的功能锻炼是导致矫正丢失的直接原因。


《影响DenisB型胸腰椎爆裂骨折内固定术后疗效的相关因素分析》
作者:印飞,张绍东,吴小涛,王宸

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