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影响DenisB型胸腰椎爆裂骨折
  内固定术后疗效的相关因素分析(一)


    后路短节段复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折是通过椎弓根固定达到三柱相对稳定,利用韧带整复原理使伤椎恢复高度从而矫正后凸畸形,但挤入椎体中的髓核、破碎的终板、被挤压破坏的骨小梁没有纤维环附着,在撑开复位的同时不能随之复原,导致伤椎内残存“蛋壳”样骨缺损,术后椎体内这种缺损不会发生骨愈合,而是由纤维组织填充。DenisB型骨折累及上终板损伤,上位椎间盘的损伤使前中柱在结构上进一步丧失了完整性。两者是发生脊柱前方高度和后凸畸形矫正丢失的力学基础。

    生物力学研究显示在脊柱后柱完整的情况下,脊柱支撑80%依靠前柱与中柱,如果不能及时重建前、中柱的稳定性,恢复其强度,术后功能锻炼时易导致已撑开的椎体高度及术后矫正度的丢失。陶笙等也认为椎体内“空壳”现象及相邻椎间盘损伤是影响脊柱前柱稳定性的主要因素。后路椎弓根钉固定对于脊柱前方缺乏有效支撑,内固定术后易发生椎体高度及后凸矫正度的丢失。He等认为椎体高度丢失、椎间隙高度丢失、伤椎内骨缺损是造成术后矫正丢失的主要原因。Verlaan等认为内固定术后椎间盘髓核“蠕变”进入椎体引起的椎间隙狭窄是造成术后矫正丢失的主要原因。赵东升等认为爆裂性骨折修复不理想、严重骨质疏松的内固定切割及内固定棒的曲度未很好地符合生理弯曲都可能导致术后长期随访矫正度丢失。


《影响DenisB型胸腰椎爆裂骨折内固定术后疗效的相关因素分析》
作者:印飞,张绍东,吴小涛,王宸

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