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腰椎间孔注射并腰椎牵引治疗急性
  腰椎间盘突出症的疗效观察(一)


    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上受到急性损伤或慢性劳损而发生。随着椎间盘的变性,纤维环破裂后髓核向后方突出,致使相邻组织受到刺激或压迫而出现一系列临床表现,主要包括腰肌紧张、压痛,臀部或下肢的放射性疼痛,还可出现间歇性跛行,严重影响患者的日常生活。

    腰椎间盘突出症好发于负重多和活动度大的L4~5或L5~S1椎间关节,随着腰椎间盘的退变,髓核内水分含量逐步减少,其弹性逐渐变差,负重后会逐渐变扁,向外周膨出。若所受压力过大,可使纤维环破裂,髓核突出或脱出。突出物若直接压迫或刺激神经根,临床上可出现放射性疼痛,突出侧下肢直腿抬高试验阳性。

    长期的临床实践表明,腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效手段。在腰椎牵引的过程中,随着牵引力在一定范围内的增加,腰椎间隙可逐渐增大,使得突出的椎间盘有回纳趋势,能减轻突出物对神经根的压迫,缓解神经根的水肿及疼痛,尤其是能明显缓解腰椎间盘突出症急性期的疼痛。但临床观察也发现,有相当一部分患者的疼痛并不能立刻得到缓解,这些患者椎间盘突出及压迫症状并不明显,但疼痛却非常显著。近年来大量的神经生化和免疫学研究表明,腰椎间盘突出症引起的非细菌性炎症与患者的临床表现密切相关。炎症是腰椎间盘突出症的主要病理生理基础,引起炎症的主要物质包括磷脂酶A2、前列腺素和一氧化氮等。这些炎性物质在组织损伤或炎症时易被激发,它们可能来源于椎间盘组织,因此清除炎症物质是治疗腰椎间盘突出症的主要目标。本研究采用得宝松局部注射,目的就是在局部消除上述炎症物质。得宝松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的混合体,是一种高溶解性的和一种低溶解性的倍他米松脂类构成的复合剂,具有抗炎、抗过敏和抗风湿的功效。局部注射得宝松后,可溶性倍他米松磷酸脂钠被迅速吸收,而可迅速起效的微溶性二丙酸倍他米松则储存起来缓慢吸收以维持疗效,从而长时间地控制症状。观察组患者经得宝松局部注射配合腰椎牵引治疗后,疼痛迅速得到缓解,功能也得到进一步的改善。


《腰椎间孔注射并腰椎牵引治疗急性腰椎间盘突出症的疗效观察》
作者:马超,伍少玲,肖秀红,曾海辉,麦明泉

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