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腰椎间孔上隐窝狭窄的旁正中矢状面CT影像学(五)


    椎体骨赘与椎间孔狭窄:椎间孔头尾垂直方向的压迫,使椎体终板后外侧增生,骨赘突入椎间孔,并与侧方膨出的纤维环或突出的椎间盘一起将神经根压迫于上位椎弓根下。上位椎体的后下缘或下位椎体的后上缘骨赘向椎间孔突出,会导致椎间孔上隐窝狭窄,引起神经根卡压。另外,本组还见1例椎弓根下小骨赘向下突入椎间孔上隐窝,使椎间孔上隐窝狭窄。椎体骨赘引起椎间孔狭窄,其发生率为10%。椎体滑移与椎间孔狭窄:椎体滑移会引起椎间孔上下隐窝错位,使椎间孔上隐窝内的神经根受到挤压牵拉而产生症状,其发生率为7%。

    总之,上述神经根卡压的因素往往不会单独发生,通常是上述诸多因素综合作用、共同影响。神经根与椎间孔及周围组织间存在着密切的关系。任何原因引起的腰椎间孔间隙代偿性减小,均可导致神经根的卡压。椎间盘变性、椎间隙变窄、椎体或上关节突骨质增生、软组织代偿性增厚及腰椎节段失稳滑移等均是临床上椎间孔上隐窝狭窄,引起神经根卡压的病理性因素,而下腰推的神经根与椎间孔的截面积比的增大是神经根卡压的生理因素。充分了解这此解剖基础和病理基础,还应该改变传统的椎间盘横轴位定位,传统的椎间盘横轴位定位,所见到的侧隐窝狭窄,只累及到椎间孔的下隐窝,不能精确判断椎间孔上隐窝内神经根的受累情况,所以横轴位定位位置因该偏高,上界位于上位椎弓根下缘,下界位于下位椎体上终板。最好是螺旋CT旁正中矢状面图像重建,对临床上综合判断腰腿痛的原因和机制以及制定合理的治疗方案具有积极的意义。


《腰椎间孔上隐窝狭窄的旁正中矢状面CT影像学》
作者:林伟,陈彬,章士正

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