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微创经椎间孔椎体间融合术治疗
  腰椎间盘突出症伴腰椎不稳(二)


    Datta的研究指出,椎旁肌、腰背筋膜、后部的韧带结构超出代偿范围时,就会介导产生顽固的腰背痛,此时即临床腰椎不稳。临床上腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者,其术前腰椎前凸角及腰椎活动度常明显低于正常人,故如果手术本身不能改善腰椎前凸角、保留腰椎活动度及尽量减小对后部肌肉的损伤,术后长期的腰痛就将在所难免的。Lazennec等的研究也提出,融合术后腰背痛与腰椎矢状位曲度密切相关。本研究中术后残存的腰痛VAS评分在开放组明显高于微创组,分析其机制可能是微创术式对脊柱后方椎旁肌、腰背筋膜的损伤较小,通过其介导的腰痛就小;同时,微创组术后腰椎前凸角和活动度明显高于开放组,这也是微创组术后腰痛较轻的原因。分析微创组术后LLA及ROM较大的原因,可能为微创组脊柱后方肌肉韧带损伤较轻,这些结构作为腰椎后方的“张力带”,其功能直接影响腰椎的曲度及活动度。

    综上所述,经Quadrant通道下减压联合经皮椎弓根螺钉固定(Sextant)微创治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳具有创伤小、手术出血少、术后疼痛轻、更好地保留腰椎曲度及活动度等特点,且神经功能改善与开放手术相似,短期疗效肯定,值得推广应用,但其长期疗效仍需进一步研究。


《微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳》
作者:高益,王斌,彭立波,蒋涛,沈鹏飞,瞿玉兴

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