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微创经椎间孔椎体间融合术治疗
  腰椎间盘突出症伴腰椎不稳(一)


    传统的后正中入路PLIF手术,往往导致椎旁肌的去神经化和术后肌萎缩。Rantanen等发现,腰椎患者术后功能恢复状况与其椎旁肌肉的病理改变显著相关,故行此类手术的患者,其术后腰痛常比较明显,腰背肌力较难恢复。近年来,脊柱微创手术的疗效得到肯定。Kim等的研究显示:开放手术后骶棘肌明显萎缩,而微创手术则不然,其术后背痛更轻,恢复更快。肖隆艺等运用Sextant系统治疗胸腰椎骨折,其术后半年时疼痛VAS评分较低,考虑也与微创术式对减少腰背肌肉的失神经支配有关。还有研究显示,腰椎微创融合术患者血浆中炎症标志物明显低于开放手术患者,表明其在减小术后炎症反应方面同样发挥重要作用。

    此种微创术式术中可实现手术区域“口小底大”的撑开,手术完全在直视下进行,这一点和传统手术相似,且其配有独特的光源系统,减少了医源性损伤。手术一般在多裂肌-最长肌间隙分离腰背肌,考虑到L5/S1节段多裂肌-最长肌间隙往往较偏外(距离中心约37.8mm),故本组L5/S1节段融合采用经多裂肌肌束间进行分离后行Quadrant撑开,以便获得较好的显露。减压成功后再辅以Sextant系统,完成中空椎弓根螺钉置入,术后椎旁肌肌力恢复快,减少了术后腰痛的发生,本研究结果显示术后1周及末次随访时微创组腰痛VAS评分较开放组更低。


《微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳》
作者:高益,王斌,彭立波,蒋涛,沈鹏飞,瞿玉兴

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