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经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗
  腰椎椎间盘突出症的疗效分析(一)


    目前单纯腰椎椎间盘突出症微创治疗技术主要有,经皮穿刺手术(臭氧、胶原酶化学髓核溶解术,激光椎间盘烧熔术,椎间盘自动切吸术)和后路MED等。经皮穿刺手术的作用是减少椎间盘内容,从而减轻椎间盘内压,使临床症状缓解,但因为只能进行髓核中心部位的有限减压,依靠突出的椎间盘部分回缩,来解除对脊髓、神经根的刺激、压迫,这种间接性减压,突出压迫部位不能完全消除,复发率常较外科手术高,部分患者需改行外科手术治疗。

    后路MED手术尽管切口小,软组织剥离少,效果显著,对于处理骨化椎间盘或后纵韧带骨化有很大的优势,但其手术入路及手术方法与开放手术相似,需要咬除椎板,牵拉硬膜囊及神经根组织,神经根损伤及术后粘连的风险增加,创伤较PTED技术更大。PTED在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将7.5mm手术工作通道经椎间孔入路直接置入椎间盘内或椎管内,在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。其手术优点如下:①局麻,不插导尿管;②患者清醒,可避免严重医源性神经损伤;③低感染率;④直视下摘除突出或脱出的椎间盘;⑤不损伤韧带及椎管内结构,术后瘢痕形成少、粘连轻;⑥恢复快;⑦对再次手术者也不用涉及已经形成的瘢痕组织。Nellensteijn等对PTED治疗腰椎椎间盘突出症进行文献荟萃发现:目前文献报告的PTED疗效与开放显微椎间盘摘除术疗效至少相当。


《经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析》
作者:古伟文,徐峰,蔡贤华,姚年伟,徐平

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