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单侧切口微创经椎间孔腰椎椎间融合术混合内固定
治疗双节段腰椎退行性疾病(一)


    随着微创技术的发展,脊柱外科手术微创化越来越被临床医生所关注。MIS-TLIF通过分离多裂肌和最长肌间的天然肌间隙入路,避免了广泛的椎旁肌肉剥离和长时间的持续牵拉,使得术后腰背部肌肉功能较传统开放TLIF有了明显改善。近年来,许多学者通过对损伤、退变进行的组织学、酶学及影像学研究来论证腰背肌肉损伤与过度的肌肉显露、椎旁肌的撑开时间和压力之间的关系。范顺武等对比研究上述两种术式对椎旁肌肉的损伤,结果发现微创组术后肌磷酸激酶水平明显低于开放组,且微创组术后1年VAS评分和ODI评分明显优于开放组。

    然而,MIS-TLIF通常采用双侧椎弓根螺钉固定,会对健侧软组织造成损伤,且手术时间长、内固定费用高。Suk等建议采用单侧椎弓根螺钉固定技术,认为单侧椎弓根螺钉固定具有创伤小、手术时间短和节省费用等优点。TLIF究竟采用单侧还是双侧椎弓根螺钉固定至今尚无定论,有研究比较了双侧和单侧椎弓根螺钉固定,均能达到满意的临床效果。但生物力学研究显示,单侧椎弓根螺钉固定在稳定性上不如双侧椎弓根螺钉固定,Slucky等认为单侧椎弓根螺钉固定只能提供双侧椎弓根螺钉固定一半水平的刚度,固定节段有较多的活动度并有偏心的旋转活动;而单侧椎弓根螺钉固定结合对侧经椎板关节突螺钉固定在稳定性上与双侧椎弓根螺钉相似。


《单侧切口微创经椎间孔腰椎椎间融合术混合内固定治疗双节段腰椎退行性疾病》
作者:徐教,毛克亚,王岩,肖嵩华,李鹏,毛克政,肖波,王义国

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