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腰椎多节段椎间盘突出症合并
  腰椎管狭窄症的治疗(三)


    腰椎经椎弓根螺钉固定系统应用的禁忌证为:①椎弓根缺如、骨折或萎缩;②严重骨质疏松影响螺钉把持力(拧入阻力力矩<700Nm)。腰椎融合手术适应证为:①有腰椎不稳的临床症状,如翻身痛、机械痛;②腰椎MRI检查提示为Ⅲ度以上的椎间盘变性突出,椎间隙高度降低超过正常的1/2以上;③腰椎过伸、过屈位X线片示有明显的腰椎不稳存在(前后滑移超过3mm)。Nasca等(1998)报道切除椎间盘的同时行植骨融合者较单纯切除椎间盘而不融合者效果好。Brantigan等报道植骨融合者治疗效果较单纯切除椎间盘而不融合者优良率者高20%,而手术失败率低10%。

    对于椎间盘髓核摘除,目前国内外应用最多的术式仍是经后路椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除3种术式,其最大区别在于对后柱结构的破坏程度不同。开窗术保留了大部分椎板和关节突,而椎板切除破坏程度最大。但对于多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄,采用经后路全椎板切除手术方式才能达到彻底减压的手术原则。本组患者平均年龄为53岁,均有退行性改变、多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄,全部采用全椎板减压,根管狭窄时两侧采用潜行减压,尽量保留两侧小关节,神经根完全减压的标准是神经根至少可活动1cm。


《腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗》
作者:肖荣驰,李强,唐志宏,邹国耀

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