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腰椎多节段椎间盘突出症合并
  腰椎管狭窄症的治疗(二)


    腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症手术中彻底去除致压组织,恢复神经根的正常形态和滑移空间是手术的关键。过去多单纯采用后路全椎板切除减压及椎间盘切除或者行椎板回植,因破坏了腰椎后柱结构,术后常出现腰椎不稳、甚至滑脱,切除椎板部位瘢痕组织粘连、增生、异常骨痂生成,易造成医源性神经根粘连甚至椎管狭窄等并发症。有报道手术失败率为5%~20%,原因是彻底减压以解除神经根通道上的所有嵌压与保持腰椎稳定性难以同时解决,加上椎间盘退变本身也是临床上引起腰椎失稳的主要原因。现提倡彻底减压并维持腰椎的稳定性,选择后路减压术,手术成功率为59%~95%,其中提高融合率是减少手术失败率的关键,随着脊柱内固定器械不断涌现,椎弓根螺钉系统固定后行腰椎后路融合术,使脊柱外科的矫形即刻稳定及融合率得到很大提高,但对于腰椎间盘突出症是否采用椎弓根螺钉固定腰椎尚无统一标准。朱立国等认为适应证为:①腰椎间盘突出症术前伴有腰椎失稳。

    腰椎失稳诊断标准:患者有局限性的下腰痛,伴有臀部或大腿后部的牵涉痛,卧床或腰围保护下症状能缓解或消失,站立时疼痛加重,棘突出现阶梯状或过度活动。经过伸、过屈动力位X线片显示椎体后缘位移L3~5超过3mm,L5、S1超过5mm或病变椎间隙终板成角>10°。②预测术后可能存在医源性腰椎不稳定者,尤其是极外侧突出、多节段突出,常规手术减压范围广泛,对后部结构损伤较大,伤及关节突,影响腰椎稳定性者。③腰椎间盘突出伴有腰椎滑脱、骨折、肿瘤等需要复位固定者。④腰椎手术失败后再次手术者,由于手术范围更为广泛,对腰椎稳定有影响者。


《腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗》
作者:肖荣驰,李强,唐志宏,邹国耀

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