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胸腰椎结核的前路手术治疗探讨(四)


    第二种顾虑是近期反对进行前路植骨内固定手术的主要理由,认为前路内固定由于置钉椎体的质量难以把握,导致内固定松动产生矫正度丢失的缺陷。因而许多学者主张前路植骨、后路内固定。通过椎弓根钉坚强的三柱固定来避免后凸矫正度的丢失,同时使内植物相对远离结核病灶,减少病情的复发。和国内外许多学者的研究一样,在本组的随访研究中也发现应用前路植骨内固定,即使是使用椎间植骨金标准的三面皮质髂骨进行植骨内固定,终末随访时椎体高度仍有不同程度的丢失。

    由于植骨块的生物力学特性决定它在受到应力作用的情况下会出现骨小梁的压缩和断裂,随后产生广泛的破骨大于成骨的活动,最终导致骨质吸收、并发假关节形成、植骨块塌陷甚至植骨块松动脱出。特别是对于破坏达到两个以上椎体的病灶,长节段进行植骨更加容易出现迟发应力骨折,这样使得后凸畸形矫正度严重丢失,使得来自脊柱上下端的应力集中在内固定的螺钉上,引起螺钉松动断裂,导致后凸畸形进一步加重和晚发性截瘫的出现,在本组的研究中尚未出现这些极端病例,和研究的样本较小、随访时间较短有关。


《胸腰椎结核的前路手术治疗探讨》
作者:叶永平,符臣学,袁俊,尹承慧,徐皓

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