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胸腰椎结核的前路手术治疗探讨(三)


    第一种顾虑的产生主要基于人们对骨关节化脓性感染的治疗经验。由于化脓性感染时,细菌能够与体内细胞外基质黏附于植入金属材料表面形成一层生物膜,使得细菌能够逃避抗菌素和机体免疫的攻击,造成感染迁延不愈。但MasayoshiOga等的研究发现结核杆菌对金属的黏附力远低于葡萄球菌等其他化脓性细菌,在结核病灶中植入金属内植物后,结核杆菌在内植物上的黏附数量相对较少,也较少形成包裹性包膜,也不影响药物对结核杆菌的杀灭作用。目前前路内固定器械通常由钛合金材料制成,其组织相容性好,耐腐蚀性强,不易在局部产生异物反应。而且近年来国内外众多学者临床应用的经验也证实了跨结核病灶前路内固定是安全可行的。

    在临床应用中要注意虽然内固定对结核杆菌的影响较其他化脓性细菌小,但结核杆菌毕竟会在内植物表面形成少量菌落,因此在治疗中应当注意以下几点以最大程度减少它的影响:(1)手术前进行1~2周的规则抗痨治疗,最好是静脉用药,以最大程度地杀灭处于活动期的结核杆菌;(2)手术中所取的病灶组织要进行结核杆菌培养和药敏试验,以便在后期的治疗中选用敏感的抗痨药物;(3)手术中清除病灶一定要彻底,对于硬化骨组织切除到出现正常的松质骨,对于剩余骨组织较少的椎体宁可予以完全切除以保证螺钉植入的质量;(4)手术后进行1年的规则抗痨治疗。


《胸腰椎结核的前路手术治疗探讨》
作者:叶永平,符臣学,袁俊,尹承慧,徐皓

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