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椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展(一)


    对椎间盘突出、脱出的病理解剖,传统观念认为突出和脱出的椎间盘组织主要是占据了由椎板围成的骨性椎管内的空间,由此而引伸出“椎管狭窄”的概念。当时普遍认为只有打开骨性椎管,才能取出脱出的椎间盘组织,从而达到椎管减压的目的。因此认为摘除髓核,椎板切除是主要的手术方式。随着脊柱外科的不断发展,临床上对椎管的概念有了更加深入的认识,突破了传统的骨性椎管的观点。椎管是由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨性连结共同构成的骨纤维性管道,其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节,两侧壁为椎弓根和椎间孔。由椎管的概念及构成可知椎管分为骨性椎管和纤维椎管。

    因此,构成椎管壁的任何结构发生变化,如椎骨骨折移位、椎骨骨质增生、关节突关节增生和内聚、椎间盘膨出及黄韧带肥厚等因素,达到一定程度后,均可使椎管腔变形或狭窄,压迫其内容物,从而引起一系列的症状。椎管狭窄分为中央型椎管狭窄、神经根管狭窄和侧隐窝狭窄三种类型。中央型椎管狭窄原因为椎间盘膨出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带和黄韧带增厚等;神经根管、侧隐窝狭窄更多见于关节突关节增生和内聚、关节囊肥厚、极外侧腰椎间盘突出等。而腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等产生的症状大部分也是由神经根受压迫引起。


《椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展》
作者:陆军海,贝抗胜,熊英辉

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