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单侧椎弓根螺钉固定与联合对侧椎板关节突螺钉固定应用于下腰椎单节段病变的临床研究


    由于两种手术方法均为单侧椎弓根螺钉固定,而且采用经椎间孔入路减压、融合器植入,病变节段上下关节突切除较多,因而,在进行关节突切除、椎弓根钻孔及置钉时,需注意保护椎弓根的完整性,避免椎弓根的骨折,特别是置钉时,强调严格按操作程序进行,如钻孔、攻丝、置钉;虽然单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定进行的是两侧固定,但毕竟是两种生物力学特性完全不同方法的组合,因此,严格来讲,本手术方式与单侧椎弓根螺钉固定方式一样,亦属于不对称固定。为了改善两种手术方法固定的不对称性,尽量恢复腰椎的力学平衡,特别是冠状面,建议放置椎间融合器时斜向角度要大,且尽量靠近对侧,从而增加对侧的轴向载荷能力,同时改善病变节段椎间隙两侧不等高的现象,另外,在进行病变节段椎间压缩时要适度,防止出现翘翘板效应,从而增加对侧关节突张力;进行髓核摘除与制作椎间融合器床时,注意保护椎体终板的完整性;尽量选择高度高的和面积大的融合器,以保持纤维环的张力,更好地抵抗旋转扭力,同时增加接触面积,减少终板的局部应力;虽然两组病例采用的是经椎间孔入路,获得的骨量相对较多,但从两组病例的术后影像学检查来看,植骨量仍显不足,无论是椎间隙深部或融合器内。随访过程亦出现不同程度骨吸收现象,特别是在采用长方形或解剖形融合器患者。

    总之,从临床随访和对比结果来看,与单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定方式相比,单侧椎弓根螺钉固定方式并没有出现明显的并发症,效果亦无差别,而且,单侧椎弓根螺钉固定方式有其自身的优势,如操作步骤少,无须特殊器械。因此,两种手术方法均可作为有效的治疗手段,在部分腰椎单节段病变的固定融合治疗中选择性应用。


《单侧椎弓根螺钉固定与联合对侧椎板关节突螺钉固定应用于下腰椎单节段病变的临床研究》
作者:曾忠友,吴鹏,毛克亚,孙德,严卫锋,陈国军,宋永兴,张建乔,唐宏超,韩建福

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