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椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压
治疗退行性腰椎滑脱的比较(三)


    腰椎退行性变进程经历了3个相互联系的节段。腰椎退行性变首先经历了早期退变期,此时小关节囊稍有松弛,施加外力时出现移位,症状轻微,可以恢复,不需手术干预。第2期为不稳定期,小关节囊松弛明显,关节软骨退变明显,出现临床症状,动力位摄片见椎体移位,此期较多进行手术干预。需进行稳定融合手术。第3期为固定畸形期,小关节周围及椎体间形成骨赘明显,使脊柱运动节段重新获得稳定。

    退行性腰椎疾病早期症状缓解关键在于神经根减压。本组中有14例患者因各种原因行单纯椎管减压治疗,治疗后1年随访发现43%的患者在影像学上表现为不稳定或者原有滑脱加重。腰椎不稳定是手术失败综合征的常见原因。尽管在尽可能小的范围内手术切除椎板和部分增生肥大的关节突,稍微破坏脊柱后方稳定结构,依然患者在做前伸和后屈运动时因关节囊的部分损伤而使椎间隙角度增大或者滑脱加重,这可能与滑脱处于不稳定期有关。本组中仍有8例患者并没有出现不稳定,说明单纯椎管减压后并不一定造成手术节段的不稳定,这些可能是组织修复的结果,创面、损伤修复是一个必然过程,纤维组织、软骨、骨组织均可在这个过程中产生,同时,影像学上表现为骨赘形成,明显椎间隙狭窄,这些导致运动节段重新稳定。总之,脊柱后部结构对腰椎稳定性有显着性影响,尤其是伴有不稳定的滑脱患者。


《椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性腰椎滑脱的比较》
作者:刘保华,王沛,夏群,冯世庆,郑永发,李冰

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