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椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压
治疗退行性腰椎滑脱的比较(二)


    腰椎滑脱症治疗的方法很多,手术治疗的目的主要是解除神经压迫、重建及维持脊柱的序列和稳定性。本组有21例滑脱患者行减压植骨加椎弓根螺钉内固定术中神经根管已彻底减压,滑脱椎体有限复位,治疗后优良率较单纯减压组高。有学者认为只有对滑移的椎体解剖复位,才能重建符合生理要求的脊柱正常序列、神经通道和生物力学内环境。本组患者病史较长,具有对抗复位牵拉,维持椎体滑脱的固有应力,即使术中努力提拉复位,也难以达到解剖复位。过度追求解剖复位,不但使内固定承受较大的载荷而失败,还容易导致神经根紧张或被牵拉而出现并发症。

    术前椎弓根螺钉固定植骨融合组椎间隙角度平均值为11.95°,治疗后1年随访椎弓根螺钉固定植骨融合组椎间隙角度平均值0°;椎体滑移距离平均值为4.76mm,治疗后1年椎弓根螺钉固定植骨融合组平均值为1.86mm。说明此种术式对可加固滑脱椎体的稳定性。这部分患者因退行性变病史长,相邻椎体解剖关系已经发生改变,通过内固定器械内固定和植骨融合治疗可保持减压效果,又可长久维持脊柱的序列及稳定性。同时,前部负载的减少可能会为已经退行性变的椎间盘提供再生的机会。然而,PLF在治疗腰椎不稳和滑脱的诸多方面存在不足,如保留的椎间盘可能成为疼痛的病因;缺乏前柱有效支撑,增加内固定的失败和假关节形成;不能进行有效复位和椎间隙撑开,不能实现椎间孔的间接减压。


《椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性腰椎滑脱的比较》
作者:刘保华,王沛,夏群,冯世庆,郑永发,李冰

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