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胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题(二)


    胸腰椎骨折各种非手术方法存在的问题:
     1.垫枕加功能锻炼:垫枕是非手术治疗的常用方法之一,多在伤后2~3d开始,高度从5cm逐渐增加到15~20cm。胡大齐等采用“两垫法”在全麻下配合牵引复位后,使患者卧于硬板床并在伤椎后垫高为10cm的腰枕。垫枕时要注意患者的主观感受,应遵循由低到高,逐侧增加的原则,虽然临床工作开展多年,但仍存在许多问题。垫枕练功疗法需要长期卧床,且痛苦较大,致使许多患者拒绝垫枕或自行移开垫枕,结果导致复位不佳。长期卧床对于某些患者,尤其是老年患者,不仅会引起深静脉血栓形成、感染、褥疮等并发症,而且还可造成骨质疏松、肌肉萎缩,反过来又可加剧疼痛,形成恶性循环。有学者认为,垫枕练功疗法难以完全纠正后凸畸形,而脊柱正常生理曲度和生物力学环境的改变,可能导致慢性腰背痛和加速脊柱退变的进程。此外,在垫枕的材料、高度、宽度、观察指标及疗效判定等问题上仍缺乏较统一的标准,有待进一步研究。

    2.手法复位:早在1368年元代太医院的《回回药方》中就有“攀门拽伸”过伸牵拉复位法的记载。此适应证必须严格掌握,对于骨折存在不稳定因素或有进行性神经症状加重者,应当避免使用此法。疼痛较剧烈者不宜即刻复位,以免复位时脊髓或神经损伤进一步加重而无法鉴别。手法复位对术者要求具备良好的业务素质,不可随意进行整复。复位力量不足、操作手法不当,是导致失败的主要原因,更有甚者导致严重后果。复位时要求术者“手摸心会、动静结合”,以患者能耐受为度,切忌使用暴力。手法复位临床应用已久,虽然失败病例相关报道不多,但复位操作的主观性较强,且在麻醉下进行,很容易发生意外。此外,手法复位缺乏具体量化标准,且要多位助手协助才能完成,操作困难,耗时费力,不易于在临床普遍推广应用。


《胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题》
作者:刘东光,周辉,孙慧辉,吴飞飞

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