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胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题(一)


    胸腰椎骨折的治疗选择主要取决于损伤后骨折类型、神经系统功能状态及其他系统的损伤情况。脊柱骨折后,应当明确骨折是否合并椎管受压并伴有脊髓或神经损伤,是否存在不稳定。对于脊柱稳定性或不稳定性的概念一直以来都存在较大争议。目前普遍接受的观点是脊柱中柱是维持脊柱稳定性的关键,三柱结构中有两柱受损即存在不稳定。

     一般认为非手术治疗适应于椎管无压迫或轻度压迫,而无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折。包括:①大多数单纯压缩性骨折且无神经功能损伤者。而对于椎体高度丧失大于50%、或后凸大于20°、或存在连续多发压缩骨折者,提示可能有后纵韧带结构的破坏,建议手术治疗。②无神经损伤的爆裂骨折。在选择适应证时椎管阻塞程度、脊柱后凸角度及后柱的损伤与否是主要衡量标准。③屈曲牵张骨折损伤可为骨性或软组织性(后方韧带或椎间盘)。若为骨性损伤,即Chance骨折,可采用非手术治疗。对不稳定骨折或伴有神经损伤者则主张及时手术治疗。此外,也可以根据TLICS评分系统决定手术还是非手术治疗。


《胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题》
作者:刘东光,周辉,孙慧辉,吴飞飞

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