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腰椎滑脱椎体终板Modic改变的
  分布情况及影响因素(二)


    腰椎滑脱与终板Modic改变的关系:本研究发现峡部断裂性滑脱椎体终板Modic改变发生率高于退变性滑脱,退变性滑脱Modic改变以Ⅱ型多见,峡部断裂性滑脱Modic改变以Ⅲ型居多,并且Modic改变多分布于相应滑脱节段。由此可见,腰椎滑脱可以增加椎间盘与终板所承受的应力负荷,导致椎体终板裂缝与终板下松质骨血管化,随着压力负荷的长期反复施加,可发生终板下骨髓脂肪变性或者骨质硬化。由椎间盘退变引起的滑脱中,其椎间稳定性优于峡部断裂性滑脱,椎间盘所受剪切力相对较小,对于终板的破坏也相对较轻,故退变性滑脱中Modic改变发生率较峡部裂性滑脱低,并且其骨质的血管化与硬化相对少见。

    正常人腰椎及椎间盘要承受巨大剪切力,当发生峡部断裂时,对抗该剪切力的主要结构为椎间盘,这会加速椎间盘的退变,同时随着滑脱程度的加重,软骨终板可能会发生撕裂与水肿,导致ModicⅠ型改变。同时人体会代偿性身体重心后移,腰椎前凸角增加,骨盆向前倾斜,这样局部椎间盘所承受的轴向压力负荷增加,引起终板下骨质压缩、硬化,产生ModicⅢ型改变。本研究中退变性滑脱患者Modic改变发生率高于正常人群中Modic改变的发生率(7.4%~12%),并且主要以Ⅱ型居多,滑脱程度与Modic改变发生率存在明显相关性,在退变性滑脱中,椎间盘的退变、周围韧带和小关节囊的松弛,引起椎体向前滑移。这些改变又引起受力点的重新分布,韧带与骨质的增生、关节突的肥大等使椎体间稳定性优于峡部裂性滑脱,对椎体终板的破坏也较小。虽然Modic改变的发生主要是由椎间盘的退变引起,但是椎体的向前滑移可以增加椎体终板所受的应力,此时滑脱就成为Modic改变发生的危险因素。


《腰椎滑脱椎体终板Modic改变的分布情况及影响因素》
马铮,丁文元,申勇,杨大龙,徐佳欣,王辉,谢东晓,胡彬欣

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