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腰椎滑脱椎体终板Modic改变的
  分布情况及影响因素(一)


    腰椎椎体终板Modic改变的发生机制:研究表明椎间盘的退变是发生椎体终板Modic改变的强危险因素,脊柱中椎体终板是较薄弱部位,退变的椎间盘会增加终板所承受的应力,导致椎体中松质骨的微骨折。椎间盘纤维环的破裂导致髓核内炎症介质的产生与释放,这些炎症介质通过终板扩散引起局部炎症反应。Karchevsky等研究发现椎体松质骨与终板在较大纵向压力作用下会发生结构破坏,导致微骨折或者其他形式的损伤。Leboeuf-Yde等认为重体力劳动可能使终板易于受损。

    退变性滑脱与峡部裂性滑脱生物力学特点在正常情况下腰椎后柱与其他结构一起共同维持节段的稳定性。当椎弓峡部裂时,对抗剪切力和维持局部平衡的主要结构为椎间盘。滑脱中扭转和剪切力的增加导致椎间盘加速退变。同时椎体终板承受的轴向压力和剪切力增加,加速了终板的退变,甚至可能引起终板与松质骨的水肿。在椎间盘退变的情况下,椎体终板承受了长期反复的摩擦应力,可能导致骨性终板的硬化,即为ModicⅢ型改变。

    文献中结果显示椎间盘的退变是引起退变性滑脱的主要因素,椎间盘的退变引起下腰椎的侧方应力主要集中于椎间小关节,同时继发骨质增生、椎间小关节增生肥大、软骨的骨化等病理改变,这些改变使椎间稳定性增加,故退变性滑脱椎体滑移程度很少超过30%,这些病理变化可能使退变性滑脱椎体终板所承受的应力小于峡部断裂性滑脱中终板所受的应力。通过对大鼠椎体终板的研究发现,在退变的椎间盘模型中,椎体与软骨终板交界面血管芽内有淤血存在,所以终板与松质骨的硬化也相对少见,Modic改变以Ⅰ型、Ⅱ型多见。


《腰椎滑脱椎体终板Modic改变的分布情况及影响因素》
马铮,丁文元,申勇,杨大龙,徐佳欣,王辉,谢东晓,胡彬欣

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