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退行性腰椎管狭窄症的手术方式选择及疗效分析(一)


    腰椎退行性变的自然发展史是人体自然发生变性改变的过程。在退变的初期椎间盘变化发生最早,软骨终板分离引起椎间盘营养中断,使糖基蛋白减少,椎间盘干燥,力学性能丧失。重复的载荷导致椎间盘营养连续破坏,纤维环强度逐渐下降。分离破坏的纤维环结构和功能丧失的髓核进一步导致退变的纤维环膨隆、破裂、髓核突出。与椎间盘相关变化是椎间盘高度下降,轴向载荷的传导向后部结构转移。

    研究显示,当腰椎发生退变时,后部结构增加5%的载荷量,使这三关节的联合体力学性质进一步丧失引起小关节的过度活动,产生滑膜炎性破坏、关节软骨破坏、韧带松弛、小关节增生,进入关节不稳定期。在该期,脊柱相对稳定,影像显示多为单纯椎间盘突出,有少许患者出现侧隐窝狭窄,无中央管狭窄和黄韧带肥厚。该期患者的特点是年龄较轻,脊柱的稳定性较好,责任椎间盘比较单一,一般保守治疗或臭氧治疗可取得良好效果。部分患者如保守治疗无效,采用椎板间开窗、侧隐窝扩大可取得良好的效果,无须进行内固定和融合术,这与赵红军等学者的观点一致。


《退行性腰椎管狭窄症的手术方式选择及疗效分析》
作者:杜东鹏,潘奇,姜文雄,黄伟,戴奇峰,董佳洁

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