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经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎不稳症(三)


    手术技巧与注意事项:从本组随访结果中可看出,TLIF总有效率为86.5%,但是疗效欠佳仍有7例,说明该技术有其欠缺的一面。如:手术操作程序较繁琐,技术要求高等。

    为避免可能发生的技术失误,提高疗效,笔者参考相关文献[5,7]并结合自己的经验,提出以下几点手术技巧和注意事项:①对于骨质量欠佳的患者,建议不使用椎弓根螺钉作椎间隙撑开,否则可能导致椎弓根骨折,内固定失稳;②在切除椎板间增厚的黄韧带浅层结构时注意保留其深层黄韧带结构,维护椎管内自然解剖结构的完整性,并有利于椎管后方椎板间植骨融合。如果需要,只能轻轻将硬膜囊向中线牵拉,不必刻意显露上位、下位神经根,以及上位背根神经节,注意保护尽可能减少对它们的激惹。③在行TLIF侧、上下关节突切除和分离显露椎间盘时,常发生出血,可预先用0.001%肾上腺素生理盐水5~8ml作局部注射;比较明显的小血管出血可用双极电凝止血,或用脑棉片压迫止血,做到术野清晰。④认真细致清除椎间盘组织,力求做到干净、彻底。为达到此目的,可利用各种角度的锋利刮匙清除拐角部残留的椎间盘组织,防止因椎间盘切除不足和植骨不当导致假关节形成。⑤椎体间隙前份和左右边缘去皮质的面积与植骨量应充分,植骨面积至少达到椎体横切面积的30%,椎体间隙中后部应注意保留上下椎体骨性终板,以利于Cage放置后成为支柱,恢复腰椎生理性前突和生理高度,预防塌陷,并具有承载功能。


《经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎不稳症》
作者:赵慧毅,陈辉东,华强,陈国能,林劲松

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