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经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎不稳症(一)


    TLIF的适应证选择临床上大部分腰椎不稳症经非手术治疗症状可明显缓解,但仍约有20%的患者经非手术治疗无效,最终需要进行各种形式的腰椎融合术。TLIF是在PLIF的基础上发展起来的新方法,主要适用于非手术治疗3~6个月以上无效,需行环椎管周围(即360°)融合的腰椎退行性节段失稳定性疾患。通过本组临床实践认为,应用TLIF技术,对腰椎退行性滑脱症和椎弓崩裂的Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症进行复位固定,并行环椎管360°融合,可恢复椎体间隙的高度和腰椎节段性前凸、重建矢状面排列和坚固的关节融合,减少对相邻节段的不利影响,解除腰腿疼痛。

    同样,TLIF技术也适用于椎管内未完全骨性狭窄的椎间盘退行性疾患。本组中33例节段性失稳合并腰椎间盘突出、椎管狭窄或退变滑脱症,在切除椎间盘组织并行椎体间融合固定后,由于去除了椎间盘内致痛的生化炎性介质,消除了椎体间松动对纤维环外层感觉神经纤维的刺激等疼痛因素,因此,患者的临床症状和体征于术后明显缓解和改善。本组中5例椎间盘切除术后综合征接受TLIF手术治疗,其结果也证实了TLIF技术可恢复腰椎正常序列,重建三维平衡,达到包括前方椎体间、后侧和后外侧的360°融合与固定,避免了腹前路联合手术所带来的创伤及并发症。但是TLIF技术也有其局限性,在本组随访中2例骨性椎管重度狭窄者,术后症状改善不明显;5例影像等提示假关节形成,均为肥胖和骨质疏松患者,其中2例有较明显的临床表现。因此在临床病例选择上应严格掌握TLIF的指征:①无明显腰椎椎管重度骨性狭窄;②无椎管内严重粘连或蔓延到神经根管,周围形成广泛瘢痕;③无重度骨质疏松;④无心理或精神障碍;⑤身体状况能耐受手术治疗。


《经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎不稳症》
作者:赵慧毅,陈辉东,华强,陈国能,林劲松

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