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后路椎弓根钉棒复位椎间融合器固定术
治疗腰椎退行性滑脱(一)


    手术方法:术前半小时常规静脉给予广谱抗生素,安置气囊导尿管,部分病例应用自体血回输器。患者均在全麻下实施手术,俯卧位,腰背部后正中切口入路,充分暴露双侧小关节及横突。在行减压之前先常规X线透视定位下于病变间隙上下位椎弓根置入椎弓根螺钉。选择有下肢神经症状的一侧或双侧开窗减压,将切除的椎板、关节突骨质修整为直径2mm左右的骨粒备用。

    切除黄韧带,进入椎管,仔细分离硬膜囊及神经根并加以保护。进行椎管减压时,将增厚的黄韧带尽量切除,同时必须将上下关节突部分切除,扩大神经根管,将神经根完全松解。预弯固定棒使其尽可能恢复腰椎前凸,将固定棒装入椎弓根螺钉凹槽内予以撑开。撑开后予以转棒以使滑脱的椎体复位,恢复腰椎前凸。在X线透视下见椎间隙形态有部分恢复后,向一侧牵开脊髓及神经根,在椎间盘处以圆形切口切开后纵韧带,置入保护套管,用铰刀铰除椎间盘组织达上下椎体终板,X线透视确定铰刀深度,选择适当长度椎间融合器,以30°~45°角从一侧插入,然后旋转90°撑开椎间隙。在椎间融合器周围嵌入前述骨粒后,置入病变腰椎间隙,再次透视确认椎弓根螺钉及腰椎椎间融合器位置正确后,锁紧所有固定系统,满意后放置负压引流,关闭切口。


《后路椎弓根钉棒复位椎间融合器固定术治疗腰椎退行性滑脱》
作者:张强,邹德威,海涌,马华松,白克文

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