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复合骨环行前路腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症


    复合骨环移植的优点:复合骨环行前路腰椎椎间融合是一种新的手术方法,特点是同种异体皮质骨环中心加入自体松质骨碎块构成一个复合骨环材料,由Salib在1989年首先提出并开始应用于临床。自1993年起,国外学者对应用复合骨环行腰椎椎间融合的临床效果进行了初步报告,引起脊柱外科医生的重视。复合骨环的优点是:(1)机械强度较高,可以保证椎间植骨的术后稳定性;(2)骨环中心加入的自体松质骨可以促进植骨愈合;(3)避免自体大块取骨的并发症,减轻患者的痛苦;(4)克服自体骨骨量不足对植骨手术的不利影响。

    术中撑开的椎间隙可以使椎间产生压应力,有利于植骨的固定和刺激植骨愈合,而且椎间撑开高度的保持能起到扩大椎间孔的作用,使椎管的宽度伴随后纵韧带的撑紧而增加,可以解除神经受到的损害。本组患者随访时平均椎间高度高于术前的平均椎间高度,植骨融合率较高(85.7%)。术后临床效果比较满意,植骨融合者的症状完全消失,未融合者的症状亦有所减轻。复合骨环对椎间高度的保持和提高临床效果具有很重要的意义。

    内固定对复合骨环的影响:Schlegel等分析了后路椎弓根型内固定在治疗腰椎滑脱症方面的生物力学作用,提出内固定可以抑制椎体向前滑移,并将椎间隙的剪切力转变为压应力,使植骨处于压力状态,有利于骨愈合。Butterman等报告在有后路内固定的情况下,采用复合骨环行前路融合的融合率为94%。并且认为,此种椎间植骨的优点是能增加融合节段的总的僵硬度,尤其是在腰骶关节。


《复合骨环行前路腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症》
王继芳,毕文志,胡永成,刘桂林,刘保卫,董纪元

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