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多节段开窗减压治疗退变性腰椎侧凸
并多节段腰椎管狭窄(三)


    此类患者年纪大、合并基础疾病多、骨骼质量差,必须系统、全面、准确评估手术风险。Gupta等研究认为,中度以上的腰椎管狭窄、脊柱前滑移、侧方旋转滑移>2mm、冠状面畸形>30°,均可考虑手术。我们认为DLS并多节段腰椎管狭窄的手术适应证为:①存在明显腰背痛伴间歇性跛行,以及马尾神经压迫症状、足下垂,经严格保守治疗无效;②影像学检查提示腰椎冠状面、矢状面失衡,椎体失稳、旋转、半脱位,椎管狭窄;③患者临床症状与影像学检查相符,并排除其他原因导致的腰腿痛、间歇性跛行。手术目的在于缓解症状,重建脊柱稳定和平衡,影像学上畸形矫正应“适可而止”,不宜过度扩大手术范围,尽可能在术后症状改善、矫形效果以及并发症之间寻求平衡。

    手术减压节段及减压方式的选择:术中需根据症状、体征,结合影像学检查结果,明确疼痛责任节段与责任部位,确定哪些节段必须减压,是单侧椎板间开窗椎管潜行扩大减压、还是单侧椎板间开窗椎管潜行扩大减压+对侧椎板间小开窗减压,或全椎板减压。关于减压融合方式的选择,目前仍未达成共识。我们认为,单侧多节段开窗椎管潜行扩大减压+椎体间及后外侧植骨融合内固定术是DLS并多节段腰椎管狭窄最常用的手术方式。


《多节段开窗减压治疗退变性腰椎侧凸并多节段腰椎管狭窄》
兰家平,汤逊,徐永清,周田华,石健,崔轶,向启利,蔡芝军,赵庆凯,杨晓勇,赵采花

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