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单纯减压治疗伴Ⅰ度退变滑脱的腰椎管
狭窄症的中远期疗效分析(一)


    由于患者入选标准不同、评估标准的差异等影响使本组病例无法与文献报道形成精确对比。我们认为本组优良率较高的原因主要是手术方法不同,采用椎板节段开窗、椎管潜行扩大,保留小关节突达2/3以上,同时保留棘上韧带和棘间韧带完整,能最大限度地保留术后腰椎的稳定性。实验研究亦表明,椎板节段开窗对腰椎稳定性影响小。而文献中的手术方法主要是全椎板切除或椎板间大开窗方法,全椎板切除对腰椎稳定性的影响特别是对屈伸活动的影响已有共识,椎板间大开窗(次全椎板切除)亦要切除棘突、棘上和棘间韧带,故对腰椎稳定性的影响与全椎板相近。

     手术适应证的选择是疗效的先决条件。本组病例的入选条件是伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症患者,对于大于Ⅰ度的退行性滑脱则采用减压的同时辅以内固定融合。退行性滑脱的椎管病理改变主要是椎间盘退变,椎体间后缘形成台阶畸形,导致中央管狭窄;小关节增生肥大,特别是上关节突的增生肥大及黄韧带肥厚对神经根形成卡压致侧隐窝狭窄,故退行性腰椎管狭窄绝大数是中央管和侧管混合性狭窄。


《单纯减压治疗伴Ⅰ度退变滑脱的腰椎管狭窄症的中远期疗效分析》
作者:阮狄克,何勍,丁宇,侯黎升,王德利

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