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腰椎双侧人工小关节置换治疗腰椎管狭窄症的初步报告


    腰椎管狭窄症是临床常见病,多发病。小关节突增生、内聚和黄韧带肥厚、椎间盘突出钙化等脊柱退行性变是引起椎管狭窄症的最常见原。保守治疗无效、神经症状较重者需手术治疗。在过去的20年里,脊柱融合术一直是公认的治疗脊柱退变性疾病、脊柱不稳、脊柱畸形等疾病的标准方法。

    但是,融合不仅损失了被融合节段的运动,还会使邻近节段的椎间盘应力增高,并导致椎间盘退变的加速,从而在融合术后再次出现相邻节段的症状。因此,非融合脊柱稳定性重建这一概念逐渐被认识和接受,并出现了腰椎人工椎间盘置换、人工髓核置换、后路动态固定和棘突间稳定装置应用等新的治疗理念,但目前绝大多数的手术治疗主要还是集中于椎间盘退变的治疗,从单纯髓核摘除,到半椎板和全椎板切除,包括应用最广泛的椎间融合以及腰椎的微创治疗,均集中于椎间盘的病变,忽视了小关节的作用。实际上脊柱功能单位中除了前方的椎间盘,还有后方的两个小关节。小关节内衬滑膜,关节囊有大量神经分布,创伤、炎性病变、退变均可以引起腰椎小关节疼痛,而且大量研究表明腰椎小关节是腰痛的重要来源之一,长期不良应力刺激引起关节软骨损伤,关节炎性改变,小关节增生、肥大、内聚,形成骨刺、滑膜囊肿,致神经根管狭窄,从而引起相应的症状。


《腰椎双侧人工小关节置换治疗腰椎管狭窄症的初步报告》
邹德威,谭荣,马华松,周建伟,吴继功,周雪峰,邵水霖,陈阳,邵燕翔

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