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椎板不同切除范围对腰椎生物力学
影响的有限元分析(三)


    本研究显示,应力在纤维环的后侧及后外侧出现十分明显的集中。在正常模型中,应力在后部结构集中的部位是小关节、峡部和椎弓根,表明这些结构分担了一部分轴向压缩载荷,并在维持腰椎活动节段的稳定中发挥作用。这些结构的退变、损伤或切除,必然引起纤维环所承受的应力增大,加速纤维环的退变,并可导致腰椎不稳。全椎板切除减压术后,椎间盘纤维环应力与正常模型相比最大增加了2.1倍,半椎板减压模型的纤维环应力最大增加了1.4倍,应力增加的长期结果必然会导致椎间盘进一步的退变。在全椎板和半椎板切除减压模型中,由于小关节大部分切除后,引起节段刚度下降,屈伸、扭转活动度增加,椎间盘应力亦明显增加,椎间盘可出现破坏和退变。因此,选择手术方案时,对小关节的处理应充分考虑到其在三关节复合体中的力学机制,降低手术引起不良影响,保护椎间盘等其他结构不遭到近期或远期的破坏。而在椎板开窗减压的模型中由于保留了大部分的关节突、棘上韧带、棘间韧带等后部结构,椎间盘纤维环的应力增加不明显,有助于维持脊柱的稳定性,减少椎体、关节突及椎间盘退变的发生。

    不同术式后,腰椎运动范围的增加与腰椎后部结构的切除程度有关。因此,在彻底减压的同时,最大程度的保留腰椎后部结构,有利于维持脊柱的稳定性,减少术后椎间盘、关节突等的进一步退变。


《椎板不同切除范围对腰椎生物力学影响的有限元分析》
作者:苏晋,赵文志,陈秉智,李斌,何盛为,方旭

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