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椎板不同切除范围对腰椎生物力学
影响的有限元分析(二)


    本研究结果显示,在治疗L3-4、L4-5椎管狭窄行腰椎后部结构切除后,腰椎运动范围的最大变化发生在前屈、后伸和左右旋转运动时,其运动范围的增加与腰椎后部结构的切除程度有关。全椎板切除减压术后,由于脊柱节段运动范围和椎间盘应力显著增加,使患者更易发生脊柱严重失稳和滑脱,导致腰背痛,与临床试验研究一致。

     在半椎板切除减压模型中,右旋和后伸时L3-4运动范围增加最为明显,分别为正常模型的2.2倍和2.3倍。我们认为关节突关节在脊柱中所起的承载应力及稳定的作用次于椎间关节。在腰椎,关节突方向在矢状面与冠状面上接近中立位,略向前方倾斜,腰椎关节突限制腰椎过度后伸及旋转运动,同时也承载了较高的压应力。在小关节切除后,腰椎节段对扭转运动的限制能力显著下降,椎间盘可出现加速破坏和退变。而椎板开窗减压术模型与其他两种手术模型相比,运动范围明显减少,可能与大部分的关节突及后部结构得以保留有关,与Natara-jan等的研究一致。对于侧弯,各种手术模型与正常模型的运动范围相比无明显差异。表明脊柱后部结构在脊柱侧弯运动时所起的作用较小,与Shirazi-Adl等的研究结果一致。综上所述,腰椎后部结构在维持腰椎稳定性时起着非常重要的作用。


《椎板不同切除范围对腰椎生物力学影响的有限元分析》
作者:苏晋,赵文志,陈秉智,李斌,何盛为,方旭

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