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腰椎滑脱和腰椎不稳的诊断和治疗(二)


    腰椎滑脱和腰椎不稳在治疗原则和手术方式上都存在很大争议。腰椎滑脱和腰椎不稳在何种情况下需要手术是首先要明确的问题。这要从疾病发展的自然过程中寻找答案。腰椎退变进程经历了3个相互联系的阶段。腰椎退变首先经历了早期退变期,此时小关节囊稍有松弛,施加外力时出现移位,症状轻微,可以恢复,不需手术干预。第2期为不稳定期,小关节囊松弛明显,关节软骨退变明显,出现临床症状,动力位摄片见椎体移位,此期较多进行手术干预。需进行稳定融合手术。第3期为固定畸形期,小关节周围及椎体间形成骨赘明显,使脊柱运动节段重新获得稳定。但常常发生继发性椎管狭窄,此期以减压为主。

     因此,腰椎的滑脱可以是稳定的滑脱,也可以是不稳定的滑脱,稳定的滑脱在进行减压手术的同时,不一定需要进行融合手术。而不稳定的滑脱则应在减压的同时进行稳定的融合手术。减压在注意中央管减压的同时,要特别注意神经根的减压,腰椎滑脱造成的神经根压迫与腰椎间盘突出的神经根压迫不一样,以L4,5为例,腰椎滑脱主要是压迫L4神经根,而腰椎间盘突出主要是压迫L5神经根,因此无论是开放手术、内镜下手术都要注意L4神经根的减压,如果没有充分的减压,当滑脱复位时会加重神经根的压迫,导致术后恢复不佳甚至会出现加重,临床中术后加重的病例大部分是L4神经根减压不充分引起。关于腰椎滑脱的复位问题,虽然复位可以恢复腰椎的生理曲度、生物力学特性及增加融合的面积提高融合率,但完全的复位不是我们手术的目标,手术的目的是减压和融合。


《腰椎滑脱和腰椎不稳的诊断和治疗》
作者:孙天胜,赵广民

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