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腰椎滑脱和腰椎不稳的诊断和治疗(一)


    腰椎滑脱所致的腰腿痛和腰椎不稳所致的腰痛在临床症状上不同。腰椎滑脱所致的腰腿痛是由于椎体的滑脱和增生的组织造成继发性椎管狭窄,进一步造成神经的压迫导致的疼痛,主要包括机械性压迫疼痛和炎症性疼痛。

     机械性疼痛是由于椎管狭窄和侧隐窝及神经根管狭窄引起马尾神经及神经根的压迫,致马尾神经及神经根的缺血造成的神经性间歇性跛行,导致腰痛、臀部及下肢的放射性麻木、疼痛,蹲踞位休息时可以减轻或缓解。腰椎不稳导致的腰痛则是由于腰椎的机械性不稳定造成的腰痛,通常与腰部的姿势及活动有关。此种原因造成的臀部及下肢的放散痛大部分由于椎间盘和小关节源性疼痛引起。在弯腰和腰部由弯腰位直立时加重,或当腰部旋转时小关节的扭转负荷引起,明确这两种疼痛的性质有助于区分这两种疾病,对掌握治疗原则有重要的意义。单纯的腰椎不稳定所致腰痛需要对腰椎进行稳定治疗,而腰椎滑脱所致的腰椎管狭窄造成的腰腿痛则以减压为主,但这两种情况往往同时存在,这就需要在减压的同时进行融合稳定手术。


《腰椎滑脱和腰椎不稳的诊断和治疗》
作者:孙天胜,赵广民

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