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腰椎管狭窄症诊断新进展(二)


    腰椎管狭窄症可分为先天性和后天性两种。先天性腰椎管狭窄症主要由椎弓根短小、椎板和关节突肥厚、脊柱过度侧凸或后伸所致。先天性腰椎管狭窄患者在解剖改变和关节退变的双重影响下,更易出现临床症状。软骨发育不全患者的细胞代谢可导致软骨生长迟缓、不规则软骨内成骨,造成先天性椎管狭窄,腰椎管(尤其是上腰椎管)整个周径狭窄。这是因为其椎弓根短小、小关节过度增生、椎板增厚的缘故。

     大多数腰椎管狭窄是后天性的,因退行性变或关节改变而影响椎间体3个关节,即2个关节突关节及前方椎间盘。退变通常开始于椎间盘,关节突关节继发性收到影响。最初,椎间盘水分丢失,椎间隙变窄,纤维环破裂,椎间盘膨胀,出现单纯性髓核突出。接着,小关节突增生性退变(骨赘形成),黄韧带增厚。中央型狭窄患者椎管前后径减小(<12mm),压迫马尾神经;侧隐窝狭窄患者椎间孔处神经根受压。椎体滑脱(椎弓根缺陷,先天性或后天性椎弓根峡部裂)导致腰椎前移,上位椎体相对下位椎体前滑,进一步加重腰椎管狭窄。腰椎管狭窄可继发于Paget病,约1/3Paget病患者患有腰椎管狭窄症。这是因为Paget病可引起腰椎椎体骨质重塑,所有方向(椎体后方、椎板前侧方及椎弓根两侧)均会出现骨质增生,这导致了增生性小关节病、腰椎管狭窄症。有些患者神经症状并非源于腰椎管对神经的直接压迫,而是由于Paget病引起的增生骨质重塑使经过的血流减少,导致脊柱缺血(形成动脉迂回现象)的缘故。


《腰椎管狭窄症诊断新进展》
作者:蔡维山,鞠洪斌,郭东明

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