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腰椎管狭窄症诊断新进展(一)


    腰椎管狭窄症早期通常呈隐匿性、弥漫性、对称性发作,多累及多个椎体,且双侧发病。最早出现的症状为下腰痛和晨僵,活动后缓解。随着时间延长,可出现下腰、臀部、大腿及小腿不适(通常为痉挛、烧灼感),还可伴有大腿、小腿麻木和刺激感。优势会出现感觉减退,但并非主要症状。通常会出现部分足下垂或跟腱反射减退。特别是在站立或行走过久时,L5和S1神经根支配的肌肉最易受累。腰椎管狭窄症症状在站立和行走(后伸腰椎)时诱发,坐下或屈曲躯体后缓解。站立后的发病时间因个体差异而不同,疾病加重后潜伏期缩短。腰椎管狭窄症的典型症状为神经源性间歇性跛行,在站立过久或行走后出现疼痛(出现于大腿、小腿感觉麻木和肌力减退后),患者跛行可由刺激性活动中止。该疼痛有别于周围血管动脉粥样硬化等血管源性引起的行走后腿痛。血管源性腿痛的典型症状为活动(行走、踩单车、下楼,尤其是上楼)后小腿抽筋,休息后可缓解。神经源性跛行在上楼时很少诱发,可能因为上楼时躯体部分屈曲;下楼时身体后伸,使脊柱伸直以维持平衡,易诱发症状;踩单车时屈曲身体,不易诱发症状。腰椎管狭窄患者在外出购物时如果手推购物车,则不易诱发症状。

     腰椎管狭窄患者早期症状轻微,只有在行走站立后才诱发症状,随着时间推移,很多患者进入疾病平台期。另一些患者症状严重弥漫,短时间站立即难以忍受,严重影响生活质量。这些患者很少可以无症状行走很远距离,通过弯腰或背伸等姿势也无法缓解症状。约10%的腰椎管狭窄患者症状严重,膀胱括约肌控制困难,反复出现复发性尿路感染,伴随张力性膀胱、尿失禁,还可以出现尿潴留。


《腰椎管狭窄症诊断新进展》
作者:蔡维山,鞠洪斌,郭东明

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