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Quadrant通道下单侧后路腰椎椎体间融合术与传统开放
手术治疗退行性腰椎疾病的初步比较分析(二)


    两组术式对创伤反应程度的影响:传统开放手术由于椎旁肌肉剥离以及椎板拉钩持续牵拉等会导致椎旁肌肉组织理化及缺血缺氧性损伤,因此观察血清肌酸激酶(CK)活性可比较两种术式对椎旁肌肉组织的损伤程度。国内研究表明,微创内镜下髓核摘除术和传统开放手术两组患者术后血清CK活性均明显升高,术后24h达高峰,术后48h降低,但微创组明显低于传统手术组。KIM等在腰椎微创融合术和开放性手术比较中发现,微创组CK水平在术后24h和72h明显低于开放手术组,血浆中炎症标志物也明显低于传统手术手术组。本研究中Quadrant微创组CK升高值比传统手术组要低,笔者认为Quadrant通道下微创单侧PLIF手术更可以减少对椎旁肌肉、软组织的损伤,尽量保留了肌肉-韧带复合体结构和非手术侧的稳定结构,国内亦有研究证明。

    另外,本研究中微创组应用 Quadrant通道下单侧PLIF的手术体会①术前定位。术前正确定位非常关键,在C臂X光机透视辅助下,在有症状一侧确定手术间隙,用克氏针标记上下腰椎椎弓根体表投影,手术切口确定在上下椎弓根标记连线之间略偏外侧。②Quadrant工作通道的安置。逐级扩张管从小到大逐渐撑开肌肉间隙过程中应避免定位针滑移,特别是防止刺入黄韧带进入椎管。在撑开工作通道时应紧贴椎板,避免在撑开过程中较多肌肉组织嵌入工作通道中,影响手术视野及操作。如有较多肌肉组织嵌入,应重新置入逐级扩张管和工作通道。③切口大小问题。


《Quadrant通道下单侧后路腰椎椎体间融合术与传统开放手术治疗退行性腰椎疾病的初步比较分析》
作者:赵伟峰,李波,周焯家,丁一,吴兴林,彭智,简月奎

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