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L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症(二)


    TLIF(transforaminallumbarinterbodyfusion)即经椎间孔腰椎椎体间融合术,是目前国际上兴起的治疗腰椎滑脱症的新技术,它通过椎管外经由椎间孔插入植骨块,在相邻椎体间形成骨融合,通过椎体间融合和椎弓根内固定重建前柱的支撑作用及后柱的张力带功能,获得比单纯前路及后外侧融合更好的稳定性。TLIF次全切除椎间盘组织,剔除了椎间盘致痛性生化物质,椎体间融合消除了椎体间的微动,从而消除了下腰痛的物质及机械学基础。TLIF是在出孔神经根的下方、纵行神经根上方和硬膜囊外侧操作,对神经根和硬膜的牵拉极小,大大降低神经根损伤、神经根周围瘢痕形成、硬膜囊撕破的风险。TLIF避免了为获得360度环状植骨而从脊柱前路暴露的必要,避免前路手术造成的损伤及其相关的并发症。对于退行性腰椎滑脱可行单侧TLIF,通过单侧椎间孔进行椎体间植骨融合,单侧TLIF保存脊柱后侧韧带复合结构,保留肌肉的附着点,有利于腰背肌的功能恢复,增加脊柱生物力学的稳定性。Javernick等对单侧TLIF可摘除的椎间盘组织和可提供的终板面积进行研究发现,超过69%(11.8cm3)的椎间盘组织被摘除,56%以上的终板可供植骨融合,认为单侧TLIF在对神经根和硬膜骚扰最小化的同时,摘除了足够多的椎间盘组织,提供了足以满足取得稳定的椎间融合所需要的终板表面。

     但TLIF存在腰椎的前突弧度和椎间隙高度恢复不充分的缺陷,其骨不融合发生率为5~10%,吸烟、糖尿病及既往手术史是危险因素。并不是所有不融合均需再次手术,仅在证实椎间失去稳定性,且伴有临床症状,才考虑翻修行前路植骨融合术。


《L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症》
作者:涂意辉,杜靖远,蔡珉巍,蔡丰,杨安礼

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